Динамические изменения в процессе приступа БА у детей.

           Приступ бронхиальной астмы у детей быстро меняющийся патофизиологический процесс. Иногда приступ протекает 30 минут. Иногда 3 часа. А чаще, идёт серия идущих друг за другом отдельных приступов, который именуют врачи астматическим состоянием. Которые мучают и ребёнка и всё окружение сутками и днями.

           Резкие изменения в патогенезе обструкции бронхиол могут происходить в течение нескольких минут и часов. Первичные причины, которые вызывают нарушение проходимости бронхов две. Это: - бронхоспазм и дискриния (нарушение выделения мокроты  из бронхов.  Разные варианты комбинаций тяжести  проявления двух этих механизмов и определяют тяжесть обструкции в целом. Вторичные причины тяжести состояния больного: нарушение эластичности стенок бронхов, эмфизема, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность, гипоксия тканей всех органов и резкое возбуждение центральной нервной системы.

Обычно приступ бронхиальной астмы начинается с сухого навязчивого кашля и затруднённого дыхания, свистящего на выдохе. Дыхательные пути при форсированном выдохе превращаются в свисток. Постепенно к бронхоспазму присоединяется вязкая густая мокрота. Она накапливается  в бронхах, и они  ещё больше снижают проходимость бронхов, и утяжеляет обструкцию. Кашель в середине приступа уже не такой сухой, но мокрота откашливается с трудом. Густая, вязкая мокрота плохо дренажируется из бронхов, и кашель становится приступообразный и судорожный, вплоть до рвоты, как при коклюше. Когда приступ уже ликвидирован, дыхание становится свободное, самочувствие ребёнка улучшается и кашель становится легким и влажным. При этом мокрота отходит легко. Одышка почти исчезает. Больной успокаивается и засыпает.

Механизм бронхиальной обструкции. Человек в норме воздух в лёгкие вдыхает активно с помощью диафрагмы и рёбер, а из лёгких воздух выходит пассивно. Если просвет дыхательных путей сильно сужается, воздух весь из лёгких от предыдущего вдоха не успевает выйти, и тогда человек начинает его выход из лёгких форсировать. Во время этого усиления и возникает механизм свистка.

Если приступ держится долго, то постепенно легкие как шарик накачиваются. Потому, что при каждом акте вдоха часть воздуха не успевает выйти. Этот механизм накачивания лёгких называют эмфизема. Повышенное давление в альвеолах нарушает газообмен и увеличивает давление в малом круге кровообращения, что может привести к отёку лёгких.

Второе очень грозное осложнение болезни - это растяжение стенок бронхов и нарушение их эластичности. Стенки бронхов растянуты а поток воздуха в них из-за постоянного фарсажа создоют турбулентный поток. Который за собой создаёт зону вакуума. Получается механизм захлопывания просвета и парадоксальный эффект. Чем больше усилий прикладывает больной, чтобы удалить воздух из лёгких, тем быстрее он накачивает свою грудную клетку как воздушный шар. И тем быстрее может возникнуть отёк лёгких и острая сердечная недостаточность. Этот механизм чаще наблюдается у астматиков с многолетним стажем тяжелой формы бронхиальной астмы.

Итак, Приступ астмы имеет три стадии:

1.     Начало приступа удушья;

2.    Тело приступа;

3.      Конец, разрешение.

            Следует отметить, что неотложное лечение, проводимое врачом скорой  и тактика поведения родителей во время приступа разная. Она меняется, в зависимости от стадии приступа. И очень часто, практически всегда,  лечение назначенное не впопад фазе приступа бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей, резко усугубляет состояние тяжести и дыхательной недостаточности у ребёнка с приступом бронхиальной астмы.

Имеет значение в течение приступа и возраст ребёнка. Чем меньше возраст, тем большее участие в бронхиальной обструкции принимает дискриния – нарушение выделения мокроты.

             Точно так же, как остановленные часы два раза в сутки показывают точное время, так же точно имеется маленькая вероятность того, что врач скорой, назначая неотложную терапию на дому, угадает и попадёт в унисон состоянию процесса приступа. Но к несчастью они очень редко попадают в фазу приступа. Они, как правило, имеют один алгоритм принятия решения при назначении неотложной терапии приступа удушья при бронхиальной астме.

            Разобраться в таких тонкостях момента может только очень опытный и знающий врач, имеющий большую практику работы с  детьми во время приступа удушья на дому.